Early detection of Obstructive Uropathy & Homoeopathic approach

Dr  Sakshi

Abstract
Severe cases of lower urinary  tract  obstruction  occur  in  the  first  few  months  of  life, where  as  milder  cases  are  discovered  in  late  infancy  and  childhood.  Obstructive  uropathy  should  be  treated  as  an  emergency  and  prompt  action  is  needed.  To  determine  its  etiology  and  to  begin  therapy  of  all  renal  developmental  abnormalities.  The  best  chance  of  preventing  further  renal  damage  and  maintaining  the  infants    survival  is  early  detection  and  treatment  of  urinary  tract  anomalies.  A  common  cause  of  renal  failure  obstructive  uropathy which accounts for  16.5%  of  paediatric  renal  transplants  in  1997.

Key words:  obstructive uropathy, renal calculi, UTI

Introduction:
Any  structural/functional  obstruction  to  the  regular  flow  of  urine  is  known  as  obstructive  uropathy.  Developmental  obstruction  of  the  urinary  tract  produces  dilatation  above  the  site  of  lesion  and  a  retrograde  rise  in  hydrostatic  pressure  causing  structural  and  functional  damage  to  the  kidney.  Depending  on  the  cause,  the  prevalence  of  obstructive  uropathy  varies  from  5  in  10000 to 5  in  1000.  In  children,  it  is  mostly  caused  by  congenital  abnormalities  of  the  urinary  tract.  In  young  adults  calculi  is  main  cause.  Associated  UTI  which  should  be  identified  and  managed  obstructive  uropathy  is  an  important  cause  of  end  stage  renal  disease.

Etiology  and  pathophysiology:  Obstructive  lesions  of  urinary  tract  that  is  the  pelvis,  ureter,  bladder,  or  urethra,  obstruction  can  be  congenital/acquired  obstruction. It may  be  partial  or  complete.

Common  causes:
Renal  calculi,  blood  clots,  congenital  anomalies,  tumors,  urethral  strictures,  ureterocele,  urolithiasis,  phimosis/paraphimosis,  parasitic  obstructions,  neuropathic  bladder  dys-  function,  retroperitoneal  adenopathy,  bladder  endometriosis.

Common  obstructive  lesions

• -pelviureteric  junction
• -calculi  in  pelvis,  ureter/urinary  bladder
• -diverticuli  /ureteroculy
• -posterior  urethral  valves
• -bladder  neck  obstruction
• -phimosis,  paraphimosis,  meatal  stenosis
• -neurogenic  bladder

The  increase  in  ureteric  pressure  is  transmitted  to  renal  pelvis  and  tubules,  causing  a  fall  in  GFR  the  mechanical  effort  of  high  pressure  on  the  urethras  and  pelvicalyceal  result  in  their  dialatation  tortuorsity  and  loss  of  peristalasis  there  is  impairment  of  tubular  function  characterized  by  disease,  ability  to  concentrate  and  acidify  urine,  dicrease  in  the  potassium  excretion  and  reduce  a  responsiveness  to  ADH.  These  abnormalities  lead  to  polyuria,  hyperkalemia,  hyperchloride,  metabolic  acidosis,  high  urine  pH.  Obstruction  below  the  level  of  bladder  results  in  distension  of  the  bladder  with  thickened  walls.  Due  to  poor  emptying  stagnantion  of  urine  occurs  which  predispose  to  infection  and  stone  formation.  Disease  of  spinal  cord  like  meningomyelocele,  lypomengiocele,  tethered  cord  can  lead  to  functional  obstruction  due  to  detrusor,  sphincter  dyssynergia.

Clinical  features:
Distension  of  abdomen,  poor  urinary  stream,  distended  firm  bladder,  excessive  crying,  irritability,  poor  feeding,  occasionally  hematuria.  Older  children  may  present with abdominal  pain,  straining,  dribbling,  daytime  enuresis,  polyuria,  frequency,  UTI.

Investigation:  Antenatal  sonography  at  16-18weeks,  24-26  and  30-32weeks,

USG  findings-  dilation  of  the  pelvicalyceal  system,  ureters  and  bladder,  hydronephrosis,  cortical  thickness  and  scarring.

MCU-  micturating  cycto-urethrogram-  detect  posterior  urethral  valves.

DDU-duplex  doppler  ultrasonography-  can  show  unilateral  obstruction  in  the  1^st  few  days  of  acute  obstruction.

Antegrade  pyelogram-  rarely  necessary,  helpful  in  some  confusing  cases,  when  there  is  a  doubt  about  the  exact  level  of  obstruction.

Functional  renal  imaging  ,  most  commonly  with  MAG  3  nuclear  medicine  renal  scan  ,  is  recommended  in  evaluation  of  children  with  urinary  tract  dilation  suspicious  for  obstructive  uropathy.  Focused  emergency  renal  sonography  facilitates  accurate  diagnosis  of  obstructive  uropathy.  Helps  rule  out,  more  dangerous  pathology,  is  safe  for  pregnant  patients  and  children,  requires  less  radiation  than  CT  scan.

Management:  homoeopathic  approach
Homoeopathic  medicines  are  very  beneficial  in  treating  the  UTI  and  prevent  the  child  from  recurrent  infections.

1.Apis  mel:

• -burning  sensation  passing  the  last  drop  of  urine
• -increased  frequency
• -itching  of  urethra

2.Sarsaparilla:

• -urging  to  urinate
• -child  pass  urine  only  while  standing
• -urine  passes  in  thin  stream
• -pain  at  the  end  of  urination
• -involuntary  urination  at  night

3.Nux  vomica:

• -passing  small  amount  of  urine
• -irritable  child
• -impatient

4.Berberis  vulg:

• -burning  sensation  while  passing  urine
• -urging  and  discomfort
• -Cystitis

5.Borax:

• -UTI  in  children
• -Foul  smell  urine
• -child  cries/screams  before  passing  out  of  pain
• -increased  frequency

6.Lycopodium  clav:

• -pale  color  urine
• -foul  smelling  sediments
• -child  cries  before  passing  urine
• -Involuntary  urination

Conclusion:  Facilities  for  early  detection  and  treatment  of  obstructive  uropathy  in  our  environment  are  urgently  required.  Homoeopathic  medicines  are  very  beneficial  in  treating  the  urinary  complaints  and  prevent  the  child  from  recurring  infections.  Long-term  follow-ups  necessary  to  look  for  UTI  and  treat  associated  complications.  Renal  dysplasia  and  renal  scars  already  present  before  the  relief  of  obstruction  may  eventually  lead  to end stage renal disease (ESRD)  over  a  period  of  10-15years.  Early  detection  and  intervention  is  very  helpful  to  prevent  permanent  damage  to  kidney.

Reference:

1. 1.Roth  KS,  Koo  HP,  Spottswood  SE,  Chan  JC.  Obstructive  uropathy:  an  important  cause  of  chronic  renal  failure  in  children.  Clin  Pediatr  (Phila).  2002  Jun;41(5):309-14.  doi:  10.1177/000992280204100503.  PMID:  12086196.
2. Radmayr C.  Congenital  obstructive  uropathy–Diagnostics  for  optimal  treatment.  African  Journal  of  Urology.  2015  Jun  1;21(2):87-95.
3. BHAT, S.  R.  (2022).  Achar’s  Textbook  of  Pediatrics.  India:  Orient  Blackswan  Pvt  Limited.
4. Gupta,  P.,  Menon,  P.,  Ramji,  S.,  Lodha,  R.  (2015).  PG  Textbook  of  Pediatrics:  Volume  3:  Systemic  Disorders  and  Social  Pediatrics.  India:  Jaypee  Brothers  Medical  Publishers  Pvt.  Limited.
5. Parthasarathy, A.  (2016).  IAP  Textbook  of  Pediatrics.  India:  Jaypee  Brothers  Medical  Publishers  Pvt.  Limited.

Dr  Sakshi. 
PG  Scholar,  Department  of  Pediatrics
Father  Muller  Homoeopathic  Medical  College  and  Hospital  Deralakatte,  Mangaluru.
Under the guidance of Prof.  Dr Jyoshna Shiavprasad, HOD, Pediatrics